新生兒顱內出血的治療方法

新生兒顱內出血對於新生兒來講，嚴重的將是致命的病癥，因此要及早的發現顱內出血，並給予最有效的治療方法。下面介紹一種關於新生兒顱內出血的治療方法。

1、一般治療

應臥床休息，保持安靜，減少搬動。如因特殊情況（急診檢查及手術治療等）需搬動病兒，應保持頭部固定。對於昏迷病兒應置於側臥位，保持呼吸道通暢。高熱時應及時降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當鎮靜藥。註意保持水電解質酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內出血應註意糾正低血壓，將血壓提至適當水平。

2、病因治療

針對不同病因給予相應處理。如對於血小板減少所致者應及時輸註血小板或新鮮血；對於血友病應輸註Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的彌漫性血管內凝血的低凝時應選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對於維生素K缺乏癥應輸註維生素K和凝血因子復合物或新鮮血等。

3、對癥治療

對於嚴重癥狀應及時處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內高壓等。抗驚厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質激素。顱內高壓者可靜脈推註脫水劑或利尿藥。

4、腰椎穿刺

反復腰穿放腦脊液適用於新生兒腦室周圍-腦室內出血及小兒蛛網膜下腔出血，可減少腦積水的發生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現腦疝的早期征象，則應禁忌腰穿，以免誘發腦疝。

對於新生兒腦室周圍-腦室內出血，通常每次可放腦脊液量3～14ml。起初可每天腰穿一次，當顱腦CT或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3～5ml時，則可改為隔天一次或間隔更長時間，直至腦室恢復正常大小。總療程一般為2周至1個月。在整個治療過程中，需要有超聲的動態監測。

5、硬膜下穿刺

適用於大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時尤為適用。穿刺成功後應讓液體自動流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大（一般不超過15ml），否則可能誘發再出血，甚至導致死亡。穿刺的間隔時間取決於硬膜下出血量或顱內壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側硬膜下血腫者，每天隻穿刺一側，交替進行。

6、手術治療

若出血量較大，腦實質癥狀嚴重或出現腦疝等危險癥候，應早期進行手術，清除血腫。一般病例則應待病情穩定後再行腦血管造影及手術，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發病後2周左右實施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數可經反復硬膜下穿刺引流治愈，少數需手術治療。對新生兒腦室周圍-腦室內出血並發腦積水的治療，主張反復腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時再考慮外科手術治療。