宮外孕的癥狀

臨床表現

輸卵管妊娠的臨床表現與孕卵在輸卵管的著床部位，有無流產或破裂，腹腔內血量多少及發病時間有關。

輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛，檢查時輸卵管正常或有腫大。

輸卵管妊娠流產或破裂後，根據病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。

1、急性宮外孕

癥狀

（1）停經除間質部妊娠停經時間較長外，大都停經6～8周，一般在停經後發生腹痛，陰道出血等癥狀，但20%左右患者主訴並無停經史。

（2）腹痛為患者就診時最主要癥狀，腹痛系由輸卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，若血液局限於病變區，表現為下腹局部疼痛；血液積聚在子宮直腸陷凹時，肛門有墜脹感；出血量過多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹擴散；血液刺激膈肌時，可引起肩胛放射性疼痛。

（3）陰道出血胚胎死亡後，常有不規則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈。

（4）暈厥與休克由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克，其嚴重程度與腹腔內出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，癥狀出現越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

體征

（1）一般情況腹腔內出血較多時，呈急性貧血外貌，大量出血時則有面色蒼白，四肢濕冷，脈搏快而細弱及血壓下降等休克癥狀，體溫一般正常，休克時略低，腹腔內血液吸收時可稍升高，但不超過38℃。

（2）腹部檢查下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為劇，但腹肌緊張較腹膜炎時之板狀腹為輕，出血較多時叩診有移動性濁音，歷時較長後形成血凝塊，下腹可觸及軟性肺塊，反復出血使腫塊增大變硬。

（3）盆腔檢查陰道後穹窿飽滿，觸痛，宮頸有明顯舉痛，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時，即可引起劇烈疼痛，子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感，子宮一側或後方可觸及腫塊，質似濕面粉團，連界不清楚，觸痛明顯，間質部妊娠與其他部位輸卵管妊娠表現不同，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮輪廓不相對稱，患側宮角部突出，破裂所致的征象極象妊娠子宮破裂。

2、陳舊性宮外孕

指輸卵管妊娠流產或破裂後病程長，經反復內出血病情漸趨穩定，此時胚胎死亡，絨毛退化，內出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連，陳舊性宮外孕患者可詢及停經後反復內出血發作史，其臨床特點為陰道不規則出血，陣發性腹痛，附件腫塊及低熱，低熱為腹腔內血液吸收過程引起，如合並繼發感染，則表現為高熱。