前列腺增生的治療方法

前列腺增生的治療方法是有多種的，具體來看下有哪些治療方法，前列腺增生患者一經診斷和評估，醫生就應該告知患者有幾種不同的治療方法可供選擇。患者也應該同醫生商討，聽取醫生的指導來選擇效果好、不良反應少的治療方法。

個體化的治療方法應該推薦給患者。癥狀輕的患者(癥狀評分0～7分)隻需等待觀察。Mc Connell等指出：那些出現頑固性尿瀦留(至少有1次拔管後再發尿瀦留)、反復UTI、肉眼血尿、合並膀胱結石以及出現腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對手術指征。

1.等待觀察 關於BPH自然病程的研究報道並不多。病程進展和出現並發癥的危險性尚不確定。毫無疑問，對於出現癥狀的BPH患者，病情發展有時不可避免，但一部分患者的癥狀有可能自動緩解或消失。

對BPH自然病程的回顧性研究容易出現偏差，這與病例選擇和隨訪類型及程度有關，而前瞻性研究的報道很少。選擇等待觀察並不意味著放任病情發展，消極等待。每年應進行1次全面評估，包括IPSS、DRE、尿常規、腎功能測定、尿動力學檢查、B超及必要的影像學檢查。有疑問時測定血清PSA水平，警惕前列腺癌(Pca)的發生。對一系列患者觀察2～2.5年不治療，有33%～60%癥狀改善，許多患者病情穩定，30%～45%患者需手術治療。另一組112例BPH患者約38%需要前列腺切除，而945例無LUTS者，隻有8%需手術。最能預測手術結果的是前列腺體積和Qmax的變化。年齡的手術風險50歲約10%，70歲約50%。

如上所述，觀察等待適用於輕度癥狀患者(評分0～7)。中重度癥狀患者如果堅持的話也可一試，但最佳隨訪周期和治療幹預時機尚無定論。

2.藥物治療

(1)α受體阻滯藥：人類的前列腺和膀胱基底部都含有α1腎上腺素能受體，Forray等指出前列腺對相應的激動劑有收縮反應性。前列腺和膀胱頸的收縮主要通過α1受體亞型來調節。α受體阻滯藥可以不同程度地減輕和改善部分患者的主觀和客觀癥狀。根據受體選擇性和其半衰期，α受體阻滯藥可以分成幾種類型。

酚芐明和哌唑嗪是非選擇性的α受體阻滯藥，它們在緩解癥狀方面有較好的療效。但酚芐明因其不良反應大，並且缺乏選擇性而不再提倡使用。哌唑嗪的劑量控制很重要，大劑量應用並不會提高療效，反而會增加不良反應。常見的不良反應有直立性低血壓、眩暈、疲勞、逆行性射精、鼻黏膜充血和頭痛。

長效α受體阻滯藥每天隻需服用1次，但仍須嚴格控制劑量。特拉唑嗪(Terazosin)起始劑量為每天1mg，連用3天，然後加至每天2mg，再連用11天，以後每天5mg。必要的話可以加至每天10mg。國內推薦劑量為每天2mg，一般不超過4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)開始為每天1mg，連用7天之後加至每天2mg，再連用7天，以後每天4mg，其不良反應同哌唑嗪。應用控釋的多沙唑嗪(可多華)可避免首劑效應，該藥作用持久，不良反應小。

α受體阻滯藥研究的進展是對α1受體亞型的確定。作用部位定位於前列腺和膀胱頸的選擇性α1A受體阻滯藥，其全身性不良反應(如直立性低血壓、眩暈、疲勞、鼻黏膜炎和頭痛)明顯減少。這樣就避免瞭煩瑣的劑量控制。其代表藥物為坦洛新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要時可加至每天0.8mg。國內多采用0.2mg/d的服用方法。新型α1a受體阻滯藥萘哌地爾具有α1A、α1D兩種受體亞型的雙重阻滯作用，既有降低平滑肌張力緩解動力性梗阻的作用，又能夠阻滯膀胱逼尿肌的αlD受體亞型、穩定膀胱逼尿肌、緩解儲尿癥狀的作用，萘哌地爾每天服用25mg，體位性低血壓的發生率極低。

Roehrborn等將特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分別與安慰劑進行隨機雙盲對照實驗，結果表明這幾種代表藥物安全有效。有關α受體阻滯藥的各種實驗目前還在進行中。

(2)5α-還原酶抑制劑：非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，它可以阻止T向DHT轉化。這類藥物主要作用於前列腺上皮，可以縮小前列腺體積和改善癥狀。但達到最佳療效(前列腺體積縮小20%)至少需要6個月時間。