新生兒呼吸暫停的治療方法

新生兒呼吸暫停多發於早產兒，因早產兒多營養不足導致呼吸系統功能不強，那麼大傢知道新生兒呼吸暫停的治療方法嗎？下面媽媽網百科就來為大傢介紹新生兒呼吸暫停的治療方法，媽咪們一定要仔細看哦！

呼吸暫停發作時的緊急處理

當監測儀報警時，應註意首先觀察患兒而不是去看監測儀。若患兒有發紺或蒼白,應立即給予刺激。反之，患兒四肢正在活動、面紅及外周組織灌註充足，表明其情況不嚴重，那麼在給予強刺激之前應進行仔細的檢查。警報出現時，對患兒的表現，包括心率、發紺或蒼白的出現以及需要刺激的方式及時間等作一記錄。在危重患兒的床邊應放置皮囊與面罩，以便在呼吸暫停發生時，進行緊急復蘇。

對呼吸暫停的緊急處理是恢復足夠的通氣，增加傳入沖動，發作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激，用搖動、輕拍打患兒的方式，對80%～90%的病兒有效，常能緩解呼吸暫停的發作，但是其缺點是需要專人守護。將患兒置於振動水床，可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經沖動，減少呼吸暫停的發作。

鼻咽有分泌物或胃內容物反流時，應輕輕吸引。在刺激無效的患兒，應給予面罩、皮囊加壓通氣，並采取以下措施：

1、吸氧：氧濃度（FiO2）應與患兒正在使用的一致。

2、調整氧濃度：若呼吸暫停發作持續嚴重，可將FiO2提高，但盡可能快降回原來水平。應用經皮氧分壓監測儀或用脈搏氧飽和監測儀有利於FiO2的調整。

3、防氣道阻塞：面罩垂直置於患兒面部，頭應輕度後仰，避免下頜承受向後的過度壓力而造成氣道阻塞。用一手指在下頜支後方輕推向上，使下頜骨前移。

4、通氣頻率：用氣囊加壓通氣時，肺擴張程度僅限於胸部抬起，應與患兒的生理性呼吸頻率一致，直到恢復正常的呼吸及心率為止。

5、避免寒冷刺激：通氣時應避免寒冷刺激。

對反復發作的呼吸暫停的繼續治療

呼吸暫停反復、持續發作（即每小時發作2～3次），伴有發紺及心動過緩，並需要頻繁面罩氣囊加壓通氣時，應給予藥物治療，以免增加繼發性損害及危及生命。

1、確定及治療原發病因：患兒首次發作呼吸暫停時，應分析其可能存在的潛在病因。針對原發病進行治療。一旦病因確定，應進行相應的治療。低氧血癥常見於許多新生兒心肺疾病如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、持續性肺動脈高壓、動脈導管開放和青紫型心臟病。如糾正低血糖和高膽紅素血癥，抗感染、保持呼吸道通暢，脫水、減低顱內高壓等。應特別警惕胎齡34周以上的新生兒呼吸暫停發作的誘因。絕大多數情況下通過詳盡的查詢病史及體格檢查，可排除大多數誘發因素，而僅需進行少量診斷性檢查。然而，當患兒情況不好，應在培養結果未知之前給予廣譜抗生素。

2、治療及預防低氧血癥：應積極治療呼吸窘迫綜合征（RDS）、肺炎及心衰。輸血使紅細胞容積維持在40%以上，亦可減少呼吸暫停的發生率。若缺氧是造成呼吸中樞功能減退、周期性呼吸、呼吸暫停這一循環的原因，應增加FiO2，以減少呼吸暫停發生的頻率及嚴重性。一些新生兒在PaO2為6.67～8kPa（50～60mmHg）這一正常范圍會出現呼吸暫停，而PaO2達9.32～10.66kPa（70～80mmHg）時便不會出現。因此提高FiO2為0.25～0.30，使PaO2達9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可以有效地減少呼吸暫停的發作。在呼吸暫停發作開始時有充足氧供的患兒較氧供不足的患兒，其血氧不會急劇下降，因而較少發生心動過緩。極少需要持續高濃度供氧，一旦臨床指征消失，應立即停止供氧。脈搏氧飽和度在90%左右，以防高氧血癥。應避免以動脈穿刺時所測PaO2為據，因在穿刺過程中患兒的PaO2會降低。建議使用經皮血氧分壓監測或脈搏血氧飽和度監測，以維持充足的氧合。

3、控制溫度及濕度：降低環境溫度至中性溫度的低限（即維持體表溫度在36℃，而非通常的36.5℃），已能提供足夠的溫度刺激以減少呼吸暫停的發作。同樣地，保持患兒周圍的濕度在50%～60%，可容許較低的外界溫度，也可減少呼吸暫停的發作。但這些測量數據尚未進行隨機選擇臨床試驗。應仔細監測患兒復溫過程，患兒的體溫上升每30分鐘不應超過1℃。

在小早產兒身體周圍放置一隔熱罩，可防止體溫波動，減少輻射熱丟失，並可防止呼吸暫停發作。

4、避免觸發反射：負壓抽吸及置胃管時應小心。頸部過度屈曲，面罩下緣的壓力及頦下受壓，均會阻塞氣道，引起呼吸暫停，應註意避免。避免對面部的寒冷及其他皮膚刺激。氣囊加壓通氣時，應避免含氧量過高或使肺的過度擴張。

患兒俯臥位可能會有益。要確保雙側鼻腔通暢。若用奶瓶喂養可致呼吸暫停，應停止使用，改用鼻飼或必要時甚至可用胃腸道外營養。

5、增加傳入沖動：降低環境溫度為一方法，間斷給予敲、搖動、輕輕拍打軀幹及四肢的刺激，也是可能有效的方法，但應註意，處理過度可致醫源性感染。使用振蕩水墊可以增加前庭定位感受的沖動，以減輕呼吸暫停，但不能防止呼吸暫停的發生。不規則刺激較規則刺激對呼吸暫停的影響似乎更大。毫無疑問，大多數患兒在室內常受到光、聲、觸摸過度刺激。額外經常的本體感受刺激可能並非完全有益。

6、輔助通氣：

持續氣道正壓（CPAP）：在大多數早產兒，CPAP可明顯地減少呼吸暫停的發生率。CPAP減少呼吸暫停的確切機制尚不清楚，可能的機制包括：減少肋間-膈神經抑制反射以維持胸壁穩定性；增加功能殘氣量以穩定PaO2及增加肺順應性，使牽張感受器的敏感性及其對呼吸中樞的抑制反射（H-B反射）減輕。CPAP在呼吸周期中維持上氣道內的正壓使上氣道通暢。但CPAP僅能減少混合及阻塞性呼吸暫停，對中樞性呼吸暫停作用甚微或者無效。建議使用0.294～0.49kPa（3～5cmH2O）的低擴張壓力，常用的途徑是鼻塞、鼻咽管及氣管內插管。鼻塞若使用不當可致創傷；另外，使用鼻塞尚存在吸入的危險及胃內脹氣，造成患兒喂養困難。相反，氣管內插管則更加安全，但僅用於嚴重的呼吸暫停及估計需較長時間的呼吸支持時。

通氣支持：對藥物治療無效的頑固的呼吸暫停應考慮通氣支持。一些營養狀況差、有呼吸暫停發作的極低體重兒，在輔助通氣時期，他們的營養攝取可達最高量，而用於呼吸的能量消耗最少。由於這些患兒的肺相對正常及順應性良好。用0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）的低膨脹壓，小於0.25或室內空氣的FiO2，0.196～0.392kPa（2～4cmH2O）的呼氣末正壓，及10～20次/min頻率，1∶3的生理性吸呼比，通常便可以獲得正常的血氣。應盡可能縮短呼吸機通氣時間。應間隙拔管代之以用鼻塞進行CPAP，否則可能出現繼發感染、分泌物積聚、氧需求增加。