羊水栓塞的處理

羊水栓塞是一種發病率極低但是病死率特高的疾病，如果萬一出現羊水栓塞的臨床表現後，應立即給予緊急處理。羊水栓塞的處理最初階段主要是抗休克、抗過敏、解除脈動脈高壓、糾正缺氧及心衰。

DIC階段，早期應抗凝，晚期抗纖溶的同時補充凝血因子。少尿、無尿階段應及時應用利尿劑，預防及治療腎衰。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管，既可測中心靜脈壓指導補液，又可抽血查羊水成分及做其他血液檢查。

一、改善低氧血癥

1、加壓給氧：立即取半臥位，面罩加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開人工呼吸機給氧，改善組織缺氧狀態。

2、解除肺動脈高壓：應及早選用下列解痙劑，解除肺血管和支氣管痙攣。

二、抗過敏

三、抗休克

1、補充血容量：給6%的低分子右旋糖酐500ml，快速靜脈滴註，或輸新鮮血或血漿以補充血容量。

2、給升壓藥：如血容量補足後血壓仍不回升，可用多巴胺20mg加於5%葡萄糖液250ml中靜脈滴註，以20滴/min開始，根據病情調整滴速。

3、糾正心衰：用毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入50%葡萄糖溶液20ml中靜脈推註，一般於6h後再重復一次。

4、糾正酸中毒：早期及時應用能較快糾正休克和代謝失調。常用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴註。

立即靜脈推註地塞米松20~40mg或氫化可的松200mg，以後依病情給氫化可的松300~800mg或地塞米松20mg加入5%~10%葡萄糖液500ml中靜脈滴註維持。

四、防治DIC

羊水栓塞發生10min內，為DIC高凝階段，應盡快使用肝素。一般用肝素鈉25~50mg加於生理鹽水100ml中，1h內滴完，接著再給肝素鈉25~50mg加於5%葡萄糖溶液200ml中緩慢靜脈滴註，並以試管法測定凝血時間，使凝血時間控制在15min左右，24h肝素鈉總用量控制在100mg以下。

五、預防腎衰

在血容量補足的情況下仍少尿，應給呋塞米20~40mg或依他尼酸50mg靜脈註射。

六、預防感染

應選用對腎臟毒性小的抗生素預防感染。

七、產科處理

原則上在產婦呼吸、循環功能明顯改善並糾正凝血功能障礙後應及時終止妊娠。在第一產程應立即剖宮產去除病因。在第二產程應在搶救產婦的同時，陰道手術助產結束分娩。對一些無法控制的產後出血，應在抗休克的同時行子宮切除術。