急性腎功能衰竭的治療

　急性腎功能衰竭總的治療原則是去除病因，維持水、電解質及酸堿平衡，減輕癥狀，改善腎功能，防止並發癥發生。對腎前性ARF主要是補充液體、糾正細胞外液量及溶質成分異常，改善腎血流，防止演變為急性腎小管壞死。對腎後性ARF應積極消除病因，解除梗阻。無論腎前性與腎後性均應在補液或消除梗阻的同時，維持水電解質與酸堿平衡。具體的急性腎功能衰竭的治療方法如下：

1、臥床休息：所有明確診斷的患者都應嚴格臥床休息。

2、飲食：能進食者盡量利用胃腸道補充營養，給予清淡流質或半流質食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應限制蛋白質(高生物效價蛋白質0.5g/kg)，重癥患者常有明顯胃腸道癥狀，從胃腸道補充部分營養先讓患者胃腸道適應，以不出現腹脹和腹瀉為原則。然後循序漸進補充部分熱量，以2.2～4.4kJ/d(500～1000Kcal)為度。過快、過多補充食物多不能吸收，易導致腹瀉。

3、維護水平衡：少尿期患者應嚴格計算24h出入水量。24h補液量為顯性失液量及不顯性失液量之和減去內生水量。顯性失液量系指前一天24h內的尿量、糞、嘔吐、出汗、引流液及創面滲液等丟失液量的總和；不顯性失液量系指每天從呼氣失去水分(為400～500ml)和從皮膚蒸發失去水分(為300～400ml)。但不顯性失液量估計常有困難，故亦可按每天12ml/kg計算，並考慮體溫、氣溫和濕度等。

4、高鉀血癥的處理：最有效的方法為血液透析或腹膜透析。若有嚴重高鉀血癥或高分解代謝狀態，以血液透析為宜。

5、低鈉血癥的處理：低鈉血癥一般為稀釋性，體內鈉總量並未減少，因此僅在<120mmol/L或雖在120～130mmol/L但有低鈉癥狀時補給。應用3%氯化鈉或5%碳酸氫鈉，也可相互配合使用，先補半量後酌情再補剩餘量。

6、低鈣血癥與高磷血癥：補鈣可用10%葡萄糖酸鈣，高磷血癥應限含磷物食，並可服用氫氧化鋁或磷酸鈣。

7、糾正代謝性酸中毒：對非高分解代謝的少尿期患者，補充足夠熱量，減少體內組織分解，一般代謝性酸中毒並不嚴重。但高分解代謝型代謝性酸中毒發生早，程度嚴重，可加重高鉀血癥，應及時治療。當血漿實際碳酸氫根低於15mmol/L，應予5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴註，根據心功能情況控制滴速，並動態隨訪監測血氣分析。對嚴重代謝性酸中毒應盡早做血液透析較為安全。

8、應用速尿和甘露醇：少尿病例在判定無血容量不足的因素後，可以試用速尿。速尿可擴張血管、降低腎小血管阻力，增加腎血流量和腎小球濾過率，並調節腎內血流分佈，減輕腎小管和間質水腫。早期使用有預防急腎衰的作用，減少急性腎小管壞死的機會。每天劑量一般為200～400mg靜脈滴註，1～2次後無效即停止繼續給藥。既往曾有報道每天超過1g劑量，如此大劑量速尿對腎實質可能有損害，過多依賴速尿可增加耳源性毒性。目前血液凈化技術已普遍應用，對利尿無反應者有透析指征時應早期透析。

9、抗感染治療：開展早期預防性透析以來，少尿期患者死於急性肺水腫和高鉀血癥者顯著減少，而感染則成為少尿期主要死亡原因。常見為血液、肺部、尿路、膽管等部位感染，可根據細菌培養和藥物敏感試驗合理選用對腎臟無毒性作用的抗生素治療。並註意在急性腎衰時抗菌藥物的劑量。

10、營養支持療法：急性腎衰患者特別是敗血癥、嚴重創傷等伴有高分解代謝狀態，每天熱量攝入不足，易導致氮質血癥快速進展。營養支持可提供足夠熱量，減少體內蛋白分解，從而減緩血氮質升高速度，增加機體抵抗力，降低少尿期死亡率，並可能減少透析次數。營養補充盡可能部分利用胃腸道循序漸進的增加熱卡;但重度患者由於常有消化道癥狀或因外科手術後，故部分或全部熱卡常需經靜脈補充。