什麼是佝僂病

佝僂病是一種非常嚴重的疾病，它可以造成孩子的骨骼變形，可以造成孩子駝背等，給孩子的身體健康造成極大的影響。佝僂病很多人都知道，但是至於佝僂病的具體病因和癥狀等很多人並不是很清楚。本文將介紹一下關於佝僂病的那些事。

一、什麼是佝僂病

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由於嬰幼兒、兒童、青少年體內維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。

佝僂病主要的特征是生長著的長骨幹骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。這一疾病的高危人群是2歲以內（尤其是3～18個月的）嬰幼兒，可以通過攝入充足的維生素D得以預防。

近年來，重度佝僂病的發病率逐年降低，但是北方佝僂病患病率高於南方，輕、中度佝僂病發病率仍較高。可以在體檢時發現，也可能首發表現為低鈣驚厥、生長遲緩、萎靡、易激惹或者嬰兒期易於發生呼吸道感染。

二、佝僂病病因

1、圍生期維生素D不足

研究指出雖然母親孕後期每日補充400IU的維生素D，對於足月兒血循環中25-OH-D3的影響很小，但是與孕期規律補充的母親相比，孕期母親未補充者，新生兒的維生素D很快就降至缺乏的水平，因此早產、雙胎更易於貯存不足。

2、日照不足

由於城市生活中高大建築阻擋日光照射；大氣污染；寒冷的冬季日照短，紫外線較弱；沒有充足時間的室外活動；或者室外活動時皮膚暴露少；不論是氣候、季節、大氣雲量、緯度、膚色、皮膚暴露都可影響內源性維生素D的生成。

3、生長速度快

如低體重、早產、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復後，生長發育相對更快，需要維生素D多，但體內貯存的維生素D不足，易發生佝僂病。

4、食物中補充維生素D不足

因天然食物中含維生素D少，純母乳喂養，沒有充足的戶外活動，如不補充維生素D，維生素D缺乏佝僂病的罹患危險增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、慢性腹瀉等，肝、腎嚴重損害可致維生素D羥化障礙，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝僂病。長期服用抗驚厥藥物可使體內維生素D不足，可刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統活性增加，使維生素D和25-OH-D3加速分解為無活性的代謝產物。

三、佝僂病臨床表現

多見於嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，並可影響肌肉發育及神經興奮性的改變，年齡不同，臨床表現不同。本病在臨床上可分期如下：

1、初期（早期）

見於6個月以內，特別是3個月以內小嬰兒。多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、煩鬧、多汗刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。

2、活動期（激期）

當病情繼續加重，出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內嬰兒佝僂病以顱骨改變為主，前囟邊緣軟，顱骨薄，輕按有“乒乓球”樣感覺。6月齡以後，骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺，但額骨和頂骨中心部分常常逐漸增厚，至7～8個月時，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。

骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向於肋骨與肋軟骨交界處可觸及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠；嚴重者，在手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的下緣形成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏溝。

患兒會坐與站立後，因韌帶松弛可致脊柱畸形。由於骨質軟化與肌肉關節松弛，1歲後，開始站立與行走後雙下肢負重，可出現股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）樣下肢畸形。可能因為嚴重低血磷，使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。

此期血生化除血清鈣稍低外，其餘指標改變更加顯著。X線顯示長骨鈣化帶消失，幹骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨質稀疏，骨皮質變薄；可有骨幹彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床癥狀。

3、恢復期

以上任何期經治療或日光照射後，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶需1～2月降至正常水平。治療2～3周後骨骼X線改變有所改善，出現不規則的鈣化線，以後鈣化帶致密增厚，逐漸恢復正常。

4、後遺癥期

多見於2歲以後的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨骼幹骺端病變消失。

四、佝僂病治療

1、目的在於控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則應以口服維生素D為主，一般劑量為每日2000IU～4000IU，或1,25-OH2-D30、5μg～2、0μg，一月後改預防量400IU/日。大劑量治療應有嚴格的適應證。

當重癥佝僂病有並發癥或無法口服者可大劑量肌肉註射維生素D，3個月後改預防量。治療1個月後應復查，如臨床表現、血生化與骨骼X線改變無恢復征象，應與抗維生素D佝僂病鑒別。

2、中國營養學會推薦我國每日膳食鈣供給量0～6個月為300mg，7～12個月為400mg，l～3歲為600mg。隻要母乳充足或攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣營養。佝僂病的治療一般無需補鈣，除非並發手足搐搦癥等低鈣表現。

3、除采用維生素D治療外，應註意加強營養，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，堅持每日戶外活動。

4、對已有骨骼畸形的後遺癥期患兒應加強體格鍛煉，可采用主動或被動運動的方法矯正。對於有維生素D缺乏性佝僂病的高危因素時，在生長發育過程中，應避免過早的承力性運動（如避免過早練習坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已經出現下肢畸形可作肌肉按摩（O形腿按摩外側肌，X形腿按摩內側肌），增加肌張力，以糾正畸形。嚴重骨骼畸形可考慮外科手術矯治。

五、佝僂病預防

維生素D缺乏性佝僂病是可預防的疾病，如果嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以預防發病。因此，現認為確保兒童每日獲得維生素D400IU是預防和治療的關鍵。

1、母乳喂養或者部分母乳喂養足月嬰兒，應在生後2周開始補充維生素D400IU/日，早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生後1周開始補充維生素D800IU/日；均補充至2歲。如果生長速度快，即便夏季陽光充足時，也不宜減量或停用維生素D。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養欠佳時可適當補充微量營養素和鈣劑。

2、非母乳喂養的嬰兒、每日奶量攝入小於1000ml的兒童，應當補充維生素D400IU/日。

3、青少年攝入量達不到維生素D400IU/日者，如奶制品攝入不足、雞蛋或者強化維生素D食物少，應當每日補充維生素D400IU/日。

本文介紹瞭關於佝僂病的那些事，通過本文的閱讀相信你已經對佝僂病有瞭一個比較全面的瞭解，對於佝僂病來說治療效果不佳，最好是積極進行預防才好。作為傢長一定要積極給孩子補鈣，補充維生素d等，積極預防佝僂病的出現才好哦。