高血壓腦病怎麼治療

高血壓腦病及時處理好的話，能達到很好的康愈效果，但如果處理不當可導致死亡，因此高血壓腦病患者要力爭早期確診，臥床休息，盡快降血壓，降低顱內壓及減輕腦水腫，控制癲癇發作，預防心力衰竭等。

具體治療及處理措施是：

1、高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者)，恢復腦血管自動調節機制，但降壓不要過快、過低，以防發生腦血流灌註不足，誘發腦梗死；老年人個體差異大，血壓易波動，用藥應從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起心肌梗死等不良後果。

臨床常用的治療藥物有：

(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside)：可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張，靜脈回心血量減少，左心室前後負荷均降低，適於伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴註，滴速1ml/min，每2～3min測1次血壓，調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平；此藥降壓迅速穩定，無不良反應，但理化性質不穩定，配制後須在12h內使用。

(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate)：25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴註，根據血壓調節滴速，降壓作用迅速，監護較硝普鈉簡單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合並冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

(3) 利舍平（利血平）(Reserpine)：可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存，擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內註射，1.5～3h起效，必要時每6～12h可重復註射，適於快速降壓後維持用藥。副作用為鼻塞、口幹、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。

(4)卡托普利(captopil)：主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑制劑，抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE)，阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，減少水鈉瀦留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口幹及中性粒細胞減少，心衰患者不宜使用。

(5)降壓後可用硝苯地平(nifedipine，心痛定)10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次；本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，1.5～2h降壓明顯，1次用藥後奏效達80%，可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合並冠心病，病情不太嚴重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。

2、降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴註，每6～8小時1次，心腎功能不全者慎用；可與速尿40mg靜脈註射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴註或地塞米松10～20mg靜脈滴註合用。

3、癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10～20mg緩慢靜脈註射。若不能控制可用安定40～50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴註，應註意呼吸情況。也可用苯妥英（苯妥英鈉），常與安定合用作為維持用藥或用於出現呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中，靜脈滴註，300～500mg/d維持療效。