高血壓腦病怎麼治療

 2024-03-24  阅读 52  评论 0

高血壓腦病及時處理好的話,能達到很好的康愈效果,但如果處理不當可導致死亡,因此高血壓腦病患者要力爭早期確診,臥床休息,盡快降血壓,降低顱內壓及減輕腦水腫,控制癲癇發作,預防心力衰竭等。

具體治療及處理措施是:

1、高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg(高血壓患者)或80mmHg以下(血壓正常者),恢復腦血管自動調節機制,但降壓不要過快、過低,以防發生腦血流灌註不足,誘發腦梗死;老年人個體差異大,血壓易波動,用藥應從小量開始,逐漸加量,以免血壓降得過快、過低,引起心肌梗死等不良後果。

臨床常用的治療藥物有:

(1)硝普鈉(Sodium nitroprusside):可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張,靜脈回心血量減少,左心室前後負荷均降低,適於伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者,50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴註,滴速1ml/min,每2~3min測1次血壓,調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平;此藥降壓迅速穩定,無不良反應,但理化性質不穩定,配制後須在12h內使用。

(2)硝酸甘油(Glyceryl trinitrate):25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴註,根據血壓調節滴速,降壓作用迅速,監護較硝普鈉簡單,副作用較少,有人主張用它代替硝普鈉,尤適宜合並冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。

(3) 利舍平(利血平)(Reserpine):可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存,擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內註射,1.5~3h起效,必要時每6~12h可重復註射,適於快速降壓後維持用藥。副作用為鼻塞、口幹、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。

(4)卡托普利(captopil):主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAA系統)的特異性競爭型抑制劑,抑制RAA系統血管緊張素轉換酶(ACE),阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ,抑制醛固酮分泌,減少水鈉瀦留。12.5~25mg口服,3次/d,60~90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口幹及中性粒細胞減少,心衰患者不宜使用。

(5)降壓後可用硝苯地平(nifedipine,心痛定)10~20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥,3次/d,也可用氣霧劑噴入口咽部,每次0.5mg,連用6次;本藥為鈣通道拮抗藥,20~30min起效,1.5~2h降壓明顯,1次用藥後奏效達80%,可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合並冠心病,病情不太嚴重患者最理想,是較安全、迅速的降壓藥。

2、降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴註,每6~8小時1次,心腎功能不全者慎用;可與速尿40mg靜脈註射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴註或地塞米松10~20mg靜脈滴註合用。

3、癲癇頻繁發作或癲癇持續狀態首選安定10~20mg緩慢靜脈註射。若不能控制可用安定40~50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴註,應註意呼吸情況。也可用苯妥英(苯妥英鈉),常與安定合用作為維持用藥或用於出現呼吸抑制者,首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中,靜脈滴註,300~500mg/d維持療效。

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